社区居家养老服务需求问卷调查

1、社区居家养老服务需求问卷调查

去百度文库，查看完整内容> 内容来自用户:文鑫网上资料库 社区居家养老服务需求问卷调查 您好： 我们是广东工业大学的学生，为了解目前广州市社区居家养老服务特进行此次调查，感谢您在百忙之中抽出时间参与本次问卷，本问卷匿名进行，信息不做它用，我们将会对您所填内容严格保密，请您协助完成本次问卷调查，感谢您的支持！ 说明：请在符合您条件的选项下面划“√”，如无特殊说明均为单项选择。 基本情况：

1、您的性别：A.男B.女

2、您的年龄： A.50一59岁B.60一69岁C.70一79岁D.80岁及以上

3、您的子女数量： A.无B.1-2个C.3-4个D.5个以上

4、您目前的生活状况： A.和老伴一起过B.自己一人生活C.和子女一起生活D.其他情况

5、您正在就职或退休前所在的单位类型： A.政府机关B.事业单位C.国有企业D.民营企业E.个体经营者F.其他

6、您个人每月的养老金的主要来源（可多选）： A.退休金（养老保险金）B.个人储蓄C.子女赡养费D.老伴供养E.政府补贴

7、您每月的养老金能否支付生活所需：A.能B.不能

8、您目前的健康状况怎样？ A.日常生活完全自理B.日常生活偶尔需要人照顾 C.大部分时间需要有人照顾D.日常生活完全不能自理

9、您每月主要支出是（可多选）： A.衣服B.食品C.生活用品D.水电、交通通讯费E.医疗药物F.其他

10、下面养老模式中，您更喜欢哪种：E.。